前十字韌帶（ACL）重建後再次斷裂，需要進行二次重建時，有些患者可以一次完成手術，有些患者則需要先植骨，等待數月後再進行第二次手術。

兩種方案分別稱為一期翻修和分期翻修。選擇哪一種，主要取決於第一次手術留下的骨隧道情況、骨缺損程度、膝關節穩定性，以及是否存在其他增加再次失敗風險的因素。

對於符合一定條件的患者，一期翻修可以獲得與分期翻修相近的中短期功能恢復，同時減少整體手術時間和治療費用。

第一次重建前十字韌帶時，醫師需要在股骨和脛骨建立骨隧道，將用於重建韌帶的移植物穿過骨隧道並固定。

如果移植物後來再次斷裂，第二次重建不能只考慮重新放入一條新的韌帶。第一次手術留下的骨隧道仍然存在，而且可能出現位置不理想、擴大或骨缺損等情況，這些都會影響新的移植物能否固定在合適的位置。

一期翻修是一次完成二次重建。醫師在同一次手術中處理原有骨隧道和失效的移植物，並建立適合的新骨隧道，隨後完成新的前十字韌帶重建。

分期翻修需要兩個階段。第一階段主要處理舊骨隧道和骨缺損並進行植骨；等待植骨癒合後，再進行第二階段的前十字韌帶重建。

因此，患者能否一期完成，要看膝關節是否具備相應的手術條件。

第一次ACL重建後，股骨和脛骨內已經存在骨隧道。如果原來的骨隧道明顯擴大或形成較大的骨缺損，新移植物可能難以獲得可靠固定。

如果原骨隧道與新的理想骨隧道明顯重疊，新骨隧道的建立和固定也可能受到影響。

此時，醫師可能先將舊骨隧道中的殘餘組織和固定材料清理乾淨，再透過植骨修復骨缺損。

在分期治療方案中，第一階段使用患者本人的髂骨填充原有股骨和脛骨骨隧道，術後等待約6～12個月，再透過CT觀察植骨是否已達到滿意的癒合狀態。確認骨隧道條件合適後，才進行第二階段的ACL重建。

這種方法的治療週期較長，但可以先為新的韌帶重建恢復良好的骨性基礎。

是否適合一期翻修，需要經過術前影像和膝關節整體評估。

一組ACL重建後再次斷裂患者的臨床資料，比較了一期和分期治療。最終納入的31例患者都經過相當嚴格的篩選，年齡為16～45歲，術前三維CT顯示股骨骨隧道擴大不超過12 mm。

同時，這些患者沒有明顯的下肢力線異常、脛骨平台後傾角大於12°、嚴重多關節鬆弛、高度軸移、嚴重骨質疏鬆等情況，也排除了需要同時處理的多韌帶損傷和較嚴重的軟骨損傷。

因此，對於原有骨隧道擴大程度有限，而且沒有明顯增加再次失敗風險因素的部分患者，醫師可能考慮一期完成翻修。

一般MRI可以觀察ACL移植物、半月板和軟骨等軟組織情況，但二次手術還需要了解第一次手術留下的骨隧道。

三維CT可以幫助醫師判斷骨隧道的直徑、位置和方向，並分析原有股骨骨隧道與理想重建位置之間的關係。

股骨骨隧道可以分為三類：

在上述31例患者中，12例接受一期翻修，19例接受分期翻修，所有患者的平均追蹤時間約為28.5個月。

治療後，兩組患者的膝關節功能都明顯改善。

術後1年和2年，透過KOOS、Lysholm和IKDC等常用膝關節功能評分進行比較，兩組之間均未發現統計學上的明顯差異。術後2年的膝關節穩定性檢查結果也沒有明顯的組間差異。

術後2年的MRI檢查中，兩組均未發現移植物再次斷裂。

從這些結果來看，對於經過嚴格篩選、骨隧道擴大不明顯且排除相關高風險因素的患者，一期翻修和分期翻修在兩年左右的膝關節功能恢復方面表現接近。

然而，這不代表兩種方法可以隨意互換。接受一期翻修的前提，是患者本身具備一次完成重建的條件。

在這組接受一期翻修的患者中，第一次ACL重建使用的都是自體腿後肌腱，二次重建則使用自體股四頭肌腱－骨移植物。

醫師會根據三維CT判斷原股骨骨隧道的位置，再決定繼續利用、調整或重新建立骨隧道。

脛骨側則建立新的前外側骨隧道，同時保留原有前內側骨隧道。新的股四頭肌腱－骨移植物被引入骨隧道並固定，隨後檢查移植物在膝關節屈伸過程中是否發生撞擊。

這種手術對術前規劃和骨隧道處理的要求較高，並非所有ACL再次斷裂患者都能採用。

分期治療的第一階段暫時不進行新的ACL重建。醫師先清理失效的ACL移植物，處理原來的股骨和脛骨骨隧道，並取患者本人的髂骨製作合適的骨塊，填充原有骨隧道。

術後需要一段時間讓植入的骨組織癒合。約6～12個月後複查CT，如果骨隧道植骨癒合達到要求，再進行第二階段手術，重新建立股骨和脛骨骨隧道，並使用對側自體腿後肌腱完成ACL重建。

ACL再次斷裂後，可以先透過MRI、X光和三維CT等檢查重新了解膝關節情況。

與醫師討論治療方案時，可以重點了解原股骨和脛骨骨隧道的位置是否合適、骨隧道擴大到什麼程度、有沒有明顯骨缺損、新骨隧道能否避開舊骨隧道，以及是否存在半月板、軟骨、其他韌帶和下肢力線問題。

如果骨隧道條件允許，而且沒有明顯增加再次失敗風險的因素，一期翻修可能減少一次手術和數月等待時間。

如果骨隧道條件無法為新的移植物提供可靠固定，先進行植骨、恢復骨量，再完成ACL重建，可能是較合適的選擇。