前十字韌帶（ACL）重建後再次斷裂，醫師在考慮二次手術時會非常關注第一次手術留下的「骨道」，並可能安排三維CT檢查。有些患者甚至需要先進行骨道植骨，等待6～12個月後才能再次重建前十字韌帶。

這是因為ACL重建需要在股骨和脛骨上建立骨道，用來放置和固定移植物。第一次手術留下的骨道如果位置不合適、明顯擴大或存在骨缺損，會直接影響第二次手術中新移植物的位置和固定。因此，骨道評估是制定ACL翻修方案的重要環節。

前十字韌帶位於膝關節內部，一端連接股骨，一端連接脛骨。

進行ACL重建時，醫師需要在股骨和脛骨上建立通道，再將用於替代前十字韌帶的肌腱等移植物穿入其中並固定。這些建立在骨頭裡的通道，就是ACL重建中的骨道，也常被稱為骨隧道。

骨道的位置很重要，因為它決定了新韌帶在膝關節裡的走行方向。如果位置合適，移植物能夠更接近原來ACL的解剖位置，在膝關節活動過程中發揮穩定作用。

第一次重建失敗以後，這些骨道並不會消失。進行第二次ACL重建時，醫師需要在已經做過手術的股骨和脛骨上重新安排移植物的位置，因此手術通常比第一次重建更複雜。

ACL翻修時，有一個問題：應該把新的移植物放在哪裡？

如果第一次手術留下的骨道位置比較理想，而且骨道本身條件允許，原來的骨道經過處理後可以繼續利用。

如果原骨道稍微偏離理想位置，新骨道可能需要改變方向，使新的移植物盡量恢復到合適的位置，同時避免新舊骨道之間產生嚴重影響。

如果原骨道明顯偏離正常ACL應該處於的位置，醫師就可能需要重新建立一個新的解剖骨道。

ACL重建完成後，部分患者的骨道直徑可能比最初建立時增大，這種情況通常被稱為骨道擴大。

如果骨道擴大程度有限，醫師可能透過重新處理骨道等方式完成一期翻修。

如果骨道擴大比較明顯或者形成較大的骨缺損，新移植物的固定就可能受到影響。這種情況下，可能需要先透過植骨恢復骨量，再進行新的ACL重建。

對於原骨道基本處於正常解剖位置的患者，醫師可以找到原骨道並按照原來的方向重新處理。

在相關一期翻修方案中，醫師根據術前CT測量的骨道直徑逐漸擴大鑽孔，對原骨道進行「新鮮化」處理，直到關節鏡下能夠觀察到骨道表面出現鬆質骨滲血。這樣處理的目的，是為新的移植物提供適合的骨性環境。

對於原骨道位置存在一定偏差的患者，醫師則可能調整新骨道的方向，而不是完全按照舊骨道的位置重新建立韌帶。

如果舊骨道明顯偏離正常位置，則可以在更符合ACL解剖位置的地方重新建立骨道。

如果原來的骨道和骨缺損不適合直接完成新的ACL重建，醫師可能選擇分期治療。

第一階段暫時不重建ACL，而是先處理第一次手術留下的骨道，並且植入的骨組織也需要時間與周圍骨組織癒合，因此不能馬上進行第二階段重建。

術後約6～12個月，透過CT確認植骨達到滿意的骨性癒合後，再進行第二階段ACL重建。第二次手術時重新建立股骨和脛骨骨道，並放入新的韌帶移植物。

骨道位置決定新的移植物能否放在比較合適的解剖位置；骨道大小和骨量則會影響新的移植物能否獲得可靠固定。

例如，一個位置基本正確的舊骨道可能有繼續利用的條件；一個位置明顯錯誤的舊骨道，也可能允許醫師避開它重新建立新的解剖骨道。

如果新舊骨道之間的關係比較複雜，或者現有骨量不足以支持新的固定，手術方案就可能改變。

還要檢查下肢冠狀面和矢狀面的力線、關節軟骨損傷、半月板狀態、其他韌帶功能以及骨品質，這些都可能影響手術方案。

患者的活動水平和未來希望恢復到什麼程度，也屬於術前評估的一部分。