Rehabilitación tras una artroplastia total inversa de hombro: guía por fases
La rehabilitación debe equilibrar el cuidado de la herida, la protección del implante, la recuperación del movimiento y el entrenamiento progresivo del deltoides y los músculos periescapulares. Esta guía ilustrada explica ejercicios y precauciones desde la primera semana hasta después de la semana 12.
¿Por qué es diferente la rehabilitación tras una artroplastia inversa?
La artroplastia total inversa intercambia la posición de la bola y la cavidad del hombro, lo que permite que el deltoides contribuya más a elevar el brazo. Se utiliza con frecuencia ante una rotura masiva e irreparable del manguito rotador con enfermedad articular, una fractura compleja o el fracaso de una prótesis previa.
La rehabilitación debe proteger la estabilidad del implante, los tejidos blandos en cicatrización y la función del deltoides. El abordaje quirúrgico, la reparación del subescapular u otros tejidos, la calidad ósea y el riesgo de complicaciones varían entre pacientes; los plazos siguientes son orientativos.
Cuatro principios de seguridad antes de comenzar
Siga el plan indicado por su cirujano o profesional de rehabilitación. Si sus instrucciones individuales difieren de esta guía, siga el plan clínico.
Durante la recuperación inicial, evite llevar la mano detrás de la espalda, la hiperextensión y la combinación de aducción, rotación interna y extensión.
Hasta recibir autorización, no use el brazo operado para levantarse de la cama o de una silla, soportar el peso corporal ni levantar objetos.
Realice cada movimiento de forma lenta y controlada. Una tensión leve puede ser aceptable; deténgase de inmediato ante dolor agudo, compensación marcada o empeoramiento continuo.
Recuperación inicial: herida, frío y cabestrillo
Cuidado de la herida y cambio del apósito
Mantener la incisión limpia y seca ayuda a reducir el riesgo de infección. Evite mojarla directamente al principio. La ducha y la retirada de suturas dependerán de la cicatrización y de las instrucciones del cirujano.
- Los apósitos suelen cambiarse cada 2 o 3 días y las suturas pueden retirarse hacia las 2 semanas; el momento varía según el tipo de cierre.
- Solicite atención médica pronto si hay enrojecimiento marcado, secreción persistente, mal olor o fiebre.
Aplicación local de frío
El frío ayuda a reducir el dolor y la hinchazón. Envuelva la bolsa en una toalla limpia y seca; no la coloque directamente sobre la piel.
- Limite cada sesión a 15 minutos y deje al menos 2 horas entre sesiones.
- Si aparece dolor o hinchazón después del ejercicio, aplique frío según las indicaciones.
- Consulte antes si tiene menor sensibilidad cutánea, mala circulación o dificultad para percibir la temperatura.
Cabestrillo
Durante las primeras 4 semanas suele utilizarse el cabestrillo en las actividades diarias y al dormir, y normalmente se mantiene fuera de casa. El antebrazo debe quedar junto al cuerpo, apoyado por la almohadilla de abducción. El cirujano determinará la duración exacta.
- No acorte su uso ni cambie el ángulo sin indicación.
- Si le cuesta dormir, pregunte si puede usar almohadas para apoyar el brazo en otra posición.
Cronograma de rehabilitación
La recuperación puede dividirse en semanas 0–3, 4–6, 7–12 y después de la semana 12. La progresión también depende del dolor y la hinchazón, el estado de la herida, la movilidad, el control muscular y los hallazgos del seguimiento.
| Elemento de rehabilitación | Semanas 0–3 | Semanas 4–6 | Semanas 7–12 | Semana 12+ |
|---|---|---|---|---|
| Frío | Aplicación repetida | Después del ejercicio | Después del ejercicio | Después del ejercicio |
| Cabestrillo | Usarlo | Uso intermitente de día Usarlo al dormir | Puede retirarse | Ninguno |
| Movilidad | (Pasiva) Flexión <90° Abducción <90° Rotación externa <15° | (Pasiva) Flexión <120° Abducción <120° Rotación externa <30° | (Activa) Flexión <140° Abducción <140° Rotación externa <30° | Avanzar gradualmente hacia el rango completo Evitar flexión o abducción >150° Extensión >50° Rotación interna >50° |
| Llevar la mano detrás de la espalda | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
| Apoyar peso sobre el brazo operado | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
| Conducir | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
| Límite de carga | ❌ | No más que una taza | Hasta 2 kg | Hasta 4 kg |
| Deslizamientos sobre la mesa Flexión y extensión del codo sentado Ejercicios pendulares Movilidad de muñeca y dedos | ✅ | ✅ | ✅ | ✅ |
| Flexión asistida Rotación externa asistida Contracciones isométricas Relajación de la cintura escapular | ❌ | ✅ | ✅ | ✅ |
| Trepar la pared de pie Estiramiento sentado Flexión y extensión activa del codo Rotación externa de lado Estiramiento en decúbito supino | ❌ | ❌ | ✅ | ✅ |
| Ejercicios con banda Rodar una pelota en la pared Círculos en decúbito supino Empuje de hombro en decúbito supino Remo bajo | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
Desde la semana 1: relajar el hombro y mover codo, muñeca y dedos
Las prioridades son proteger la zona operada, controlar los síntomas y mantener el movimiento de las articulaciones distales. El hombro debe moverse suavemente, sin elevar activamente el brazo.
Deslizamientos sentado sobre la mesa
Siéntese ante una mesa y apoye la mano operada. Deslícela lentamente hacia delante y atrás usando la mesa como soporte. Mantenga un movimiento fluido y no aumente el rango de forma brusca.
- 2 o 3 series al día, 10 a 20 repeticiones por serie.
Flexión y extensión del codo sentado
Siéntese de forma estable con el brazo operado apoyado sobre el muslo. Doble y estire lentamente el codo sin balancear ni aplicar fuerza excesiva.
- 2 o 3 series al día, 10 a 20 repeticiones por serie.
Ejercicios pendulares
Inclínese hacia delante y apóyese con la mano sana en una mesa o pared. Deje colgar el brazo operado. Con un balanceo suave del cuerpo, genere pequeños círculos y movimientos hacia delante, atrás y los lados sin impulsar activamente el hombro.
- 2 o 3 series al día, 10 a 15 repeticiones por serie.
Movilidad de muñeca y dedos
Con el hombro relajado, gire y flexione la muñeca, junte los dedos, cierre el puño y toque cada yema con el pulgar. Estos movimientos mantienen la movilidad y reducen la hinchazón de la mano.
- Practique de 3 a 5 minutos cada hora.
Desde la semana 4: movimiento asistido y estabilización escapular
Tras recibir autorización clínica, pueden introducirse gradualmente el movimiento asistido y la activación suave del deltoides y los músculos periescapulares. Manténgase dentro del rango permitido.
Flexión asistida con bastón en decúbito supino
Túmbese boca arriba y sujete con ambas manos un bastón rígido de unos 80 a 100 cm. Use el brazo sano para guiar lentamente el operado hacia la flexión.
- 2 o 3 series al día, 10 a 15 repeticiones por serie.
Rotación externa asistida con bastón en decúbito supino
Túmbese boca arriba con el codo operado flexionado unos 90 grados y cerca del tronco. Sujete el bastón con ambas manos y empuje lentamente el antebrazo operado hacia fuera con la mano sana. Haga una pausa en el límite permitido y regrese con control.
- 2 o 3 series al día, 10 a 15 repeticiones por serie.
- Respete el límite de rotación externa indicado por su cirujano.
Isométricos del hombro
Flexione el codo unos 90 grados. Coloque la mano sana contra la parte externa del antebrazo operado y aplique una oposición suave sin permitir que el brazo se mueva. También puede utilizarse el marco de una puerta bajo supervisión profesional.
- Mantenga de 5 a 10 segundos, 10 repeticiones por serie y 3 series al día.
Retracción escapular y elevación de hombros
Para la retracción escapular, acerque suavemente los omóplatos manteniendo el pecho erguido. Para la elevación, separe ligeramente el brazo operado del cuerpo y suba despacio el hombro hacia la oreja. Evite contener la respiración y las compensaciones excesivas.
- Mantenga unos 5 segundos, 10 repeticiones por serie y 3 series al día.
Desde la semana 7: recuperar gradualmente la movilidad
Tras la autorización en el seguimiento puede aumentarse progresivamente el movimiento activo. El objetivo es recuperar el rango funcional de la vida diaria manteniendo una coordinación escapulohumeral adecuada.
Trepar la pared de frente y de lado
Mire hacia la pared para la flexión y coloque el lado operado junto a ella para la abducción. Suba lentamente con los dedos hasta sentir una tensión leve, haga una pausa y vuelva con control.
- Mantenga unos 5 segundos, 10 repeticiones por serie y 3 series al día.
Rotación externa tumbado de lado
Túmbese sobre el lado sano con el codo operado flexionado y el antebrazo delante del cuerpo. Mantenga estable el brazo y gire lentamente el antebrazo hacia fuera. Haga una pausa breve y regrese con control.
- Mantenga unos 5 segundos, 10 repeticiones por serie y 3 series al día.
- Respete estrictamente cualquier restricción de rotación externa indicada por el cirujano.
Abducción del hombro en decúbito supino
Túmbese boca arriba con el brazo operado junto al cuerpo y el codo ligeramente flexionado. Mueva despacio el brazo hacia el lado dentro del rango permitido, haga una pausa y regrese con control.
- Mantenga unos 5 segundos, 10 repeticiones por serie y 3 series al día.
Desde la semana 12: fuerza, control y estabilidad
Antes de fortalecer, la movilidad y el control muscular deben cumplir los criterios indicados, sin dolor ni hinchazón persistentes después de la actividad diaria. Comience con poca resistencia y auméntela gradualmente.
Ejercicios multidireccionales con banda elástica
Fije un extremo de la banda y sujete el otro con la mano operada. Dentro del rango permitido practique flexión, extensión, abducción, rotación externa o interna. Elija una resistencia ligera que permita mantener buena calidad de movimiento.
- 3 sesiones por semana, 2 o 3 series por sesión y 8 a 12 repeticiones por serie.
Rodar una pelota en la pared
Apoye suavemente la palma sobre una pelota contra la pared. Controle su desplazamiento lento con el hombro y los músculos periescapulares. Mantenga el movimiento estable y sin dolor.
- 3 sesiones por semana, 3 series por sesión y 10 repeticiones por serie.
Círculos en decúbito supino
Túmbese boca arriba con el codo operado ligeramente flexionado y el brazo elevado hasta la posición autorizada. Dibuje pequeños círculos en ambos sentidos y aumente su tamaño gradualmente manteniendo el control.
- 3 sesiones por semana, 3 series por sesión y 10 repeticiones por serie.
Empuje de hombro en decúbito supino y remo bajo
Para el empuje, mantenga el codo recto y eleve el omóplato para alcanzar hacia arriba. Para el remo bajo, mantenga el tronco erguido, lleve lentamente el codo hacia atrás y retraiga suavemente el omóplato.
- 3 sesiones por semana, 3 series por sesión y 10 repeticiones por serie.
- No eleve el hombro, gire el tronco ni aplique fuerza brusca.
¿Cuándo debe detenerse y solicitar revisión?
El ritmo de recuperación varía. En cada revisión informe sobre dolor, hinchazón, sueño y respuesta a las actividades y ejercicios. El equipo podrá ajustar el ejercicio, la frecuencia o la fase.
Enrojecimiento, secreción, mal olor de la herida o fiebre.
Dolor o hinchazón que empeoran claramente y no ceden con reposo y frío.
Un chasquido repentino, sensación de desplazamiento de la articulación o incapacidad súbita para elevar el brazo.
Entumecimiento persistente, cambio de color, hinchazón marcada o debilidad del brazo o los dedos.
Solo puede completar los ejercicios elevando mucho el hombro, inclinando el tronco u otra compensación.
Este contenido es educativo y no sustituye una valoración médica presencial ni un plan individualizado.
Referencias
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